福医美国校友会(AAFMUA)大查房:今日的预防接种,明天的健康保证(6)

美国宾州Mount Nittany医学中心家庭全科/医院医生 林艳丰;福建省龙岩市第一医院肿瘤中心 倪晓雷

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林艳丰医生:

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计划免疫是最成功、最具成本效益的卫生干预措施之一,每年使200万至300万例的死亡得以避免。
计划免疫能够使人防患疾病。接种疫苗可预防疾病引起的使人衰弱的疾病、残疾和死亡,比如白喉、甲肝和乙肝、麻疹、腮腺炎、肺炎球菌感染、脊髓灰质炎、轮状病毒腹泻、破伤风和黄热病。通过提供保护,预防流感、脑膜炎和癌症等成年期发生的威胁生命疾病的发生,计划免疫的益处也正在进一步向青少年和成年人延伸。
接种疫苗是预防传染病的最有效的方法已经是众所周知。疫苗接种对于疾病预防的有效性已经得到广泛的研究和验证。例如,流感疫苗、HPV疫苗、和水痘疫苗。当一个群体的足够大的比例人们已接种疫苗时,这将导致提高了整个群体的整体免疫力。

由于疫苗接种而得到提高的广泛普遍的免疫力才使得在全球根除了天花,限制了世界大部分地区脊髓灰质炎,麻疹、破伤风等疾病。

世界卫生组织(WHO)报告,目前己批准上市的用于感染预防和控制的共有25种疫苗。它们包括:炭疽、麻疹、风疹、霍乱、脑膜炎球菌病、流感、白喉、流行性腮腺炎、破伤、甲型肝炎、百日咳、肺结核、乙型肝炎、肺炎双球菌病、伤寒、肝炎病毒、脊髓灰质炎、蜱传脑炎、B型流感嗜血杆菌、狂犬病、水痘和带状疱疹人乳头瘤病毒、轮状病毒性肠炎、黄热病、日本脑炎。

WHO把毎年四月份的最后一周为“世界免疫周(World immunization week)”。为了强调计划免疫在拯救生命方面的重要性,并鼓励家庭为预防致命性疾病而使自己的孩子们获得免疫接种,WHO将在世界免疫周的范畴内联合全球的各个国家,组织为期一周的计划免疫运动、公众教育和信息共享活动。

全球范围的合作活动带来了增进势头并着眼于特定行动的机遇,比如:扩大计划免疫覆盖率,预防疾病疫情;使服务短缺和边缘化的社区(如居住在偏远地带、城市贫困环境、脆弱国家和存有冲突的地区)得到现有以及新获得的疫苗;强化计划免疫带来的中、长期益处(如:使儿童有机会健康成长、上学并改进其生活前景)。

谢党赐医生:

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这有一个简单的图案,解释在美国对各种疫苗接种前和后的发病率。以上资料来源CDC,说明在美国这些传染病使用预防接种前、后的发病数,中间数据代表疫苗接种后的保护率。简单明了,很能说明疫防接种的重要性。

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林艳丰医生:

[WHO:全球疫苗行动计划]

[WHO | 全球疫苗安全]

[WHO | 2016年世界免疫周]

陈红医生:

[CDC: Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0 Through 18 Years]

2016 CDC immunization schedule younger than 18 yr old

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庄祥清医生:

我想问一下1月龄婴儿提早接种了白百破第一针,会出现什么严重后果吗?

王正义医生@庄祥清医生

会出现什么样的危害,我没有见到报道。除了乙型肝炎疫苗,原则上我们是不给六周以前的婴幼儿进行免疫接种,因为没有证据其是有效和安全的。但话又说过来了,也没有证据证明是有害的。

吴晓枫医生@庄祥清医生

小孩的免疫系统处于发育阶段,可能会有过激的免疫反应,比如高热。在这种情况下,要密切注意孩子的不良反应并及时护理治疗。

陈咏峰医生:

看了和听了各位老师、医生的讲解,收获很大,十分感谢!觉得有三个问题可能要注意,仅供参考:1.年轻女性因出国或入学原因需要补种减毒活疫苗针即MMR(麻疹、腮腺炎、风疹)和Varicella (水痘)针之前应当验孕,如果怀孕了不宜打(孩子生后再补),如果未孕可打,但一个月内不宜怀孕;2.打了MMR之后1个月之内做PPD皮试(结核菌素试验)无效,因为会出现假阴性;3.澳大利亚为什么不打水痘针?

汪勇芬医生:

1、个人认为疫苗事件最可怕的是引起信任危机,奶粉事件后很多家长不敢再用国内奶粉,有门路的通过各种方式去外购进口奶粉,没门路的因担心及害怕,甚至不让孩子喝奶粉,导致营养不良性疾病有增多趋势。

2、2013年湖南因有婴儿接种乙肝疫苗后出现婴儿死亡,虽说四个月后证实和接种无关,仍导致乙肝接种率下降了30%,其他疫苗接种率下降15%,几年以后接种乙肝疫苗的才慢慢增多。

3、所以此次疫苗事件可能导致民众抗拒使用疫苗,无论一类或者二类,导致整个免疫接种率大幅度下降。

陈煌煌医生@汪勇芬医生

赞同你对疫苗事件的看法,本次疫苗事件再次刷新了道德底线,在信用、信任、诚信的伤口上撒了把盐,而事件仅仅归因于当事者母女是远远不够、也根本解决不了问题,但这已经超出我们专业的范畴。

汪勇芬医生:

这不抵触,这次的主题同时有提到如何和家属交流(见福医美国校友会(AAFMUA)大查房:今日的预防接种,明天的健康保证(3)),让他们接受疫苗接种,如果信任没有恢复,很难交流。

陈燕惠医生:

[【独家】WHO疫苗专家回答:如果被接种了问题疫苗,该怎么办?]

[【热点】关于“问题疫苗”,世卫组织再发声!]

吴晓枫医生:

我们曾经收回一疫苗,因为它的效价下降到了有效期内标准效价的最低值。经过疫苗接种安全委员会(vaccine safety committee)听证会,最后还是收回,结果市场上的疫苗在那段时间内出现短缺。医院那边需要疫苗,天天打电话来投恕。过后我们也反思,还要顾及到市场的需求,假设放行效价是不低于3IU/剂,当检测的某批号效价是2.95 IU/剂,可以接受吗?

谢党赐医生:

最近我们医生收到一短信,这短信是由我们传染科医生转发的我们公共卫生局发的传染病病例警训。说是一个近期从外国来的人,3月22日他到我们当地一餐馆就餐,但这个人有麻疹。认为这个患者可能传染给他人,因此通知居民在3月22日下午5点到10点在该餐馆就餐的人尽快与公共卫生局联系。通知同时附上麻疹相关知识。该通知还发给我们当地所有医院、诊所。

陈江滨医生:

请问儿童静注丙球后,多久可以接种疫苗?

许旭东医生:

如果是灭活疫苗可以同时用,如果是减毒活疫苗要等28天。

这就是乙肝孕妇生的新生儿一出生就打被动的免疫球蛋白去消灭母体传下的活病毒,同时打一针灭活的乙肝疫苗产生自己的免疫力预防以后的感染,乙肝病毒阴性的孕妇生的新生儿当天就打乙肝疫苗。如果全球的孕妇都这样做,这些新生儿长大后都是有免疫力的,或许一两代人后乙肝就会象天花一样灭绝了。

潘业医生:

高病毒载量光这样还不够。

许旭东医生:

当然,如果病毒数高还要给孕妇服Viread。

陈敏榕医生:

可是减毒疫苗产生的抗体不是会消失吗?那不是需要几年复种,能保一辈子吗?

潘业医生:

乙肝疫苗产生抗体至少保护12年。是否再种有争议。

王艺卿医生@潘业医生

幼儿园和小学的小朋友来检查乙肝表面抗体很多是阴性!

潘业医生:

补种,进口20ug疫苗再打一疗程

吴晓枫医生:

不管是小朋友还是大人。如果乙肝抗原是阴性,抗体也阴性,就符合从新接种。

张继永医生:

我们这有查乙肝抗体滴度,对于滴度低的有何建议?或者说有无重新接种的滴度标准?

许旭东医生:

有滴度只是低,只要打一针加强(boost)。以后再查滴度,如果乙肝抗体从来没有阳性过,重新打一个系列,或者以前有打过一个系列,但没有阳性过,可以改成每个月打,连打三个月。前提是所有的疫苗是有效的疫苗。

蔡丽如医生:

[乙肝妈妈妊娠时如何防止婴儿患乙肝?]

HBsAg阴性,抗-HBs阳性,且>100mIU/ml,说明预防成功,应答反应良好,无需特别处理;HBsAg阴性,抗-HBs阳性,但<100mIU/ml,表明预防成功,但对疫苗应答反应较弱,可在2~3岁加强接种1针,以延长保护年限;HBsAg和抗-HBs均阴性(或<10mIU/ml),说明没有感染乙型肝炎病毒,但对疫苗无应答,需再次全程接种(3针方案),然后再复查。即0,1,6月接种。

潘业医生@蔡丽如医生

这个指南落伍了。孕妇病毒大于10的6次方,孕期24~28周以后推荐替比夫定或者替诺福韦母婴阻断,这样才能100%。

蔡丽如医生:

[防治乙肝最新指南:主要推荐速读]

潘业医生@蔡丽如医生

推荐意见20:为进一步减少HBV母婴传播,免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA>2×106 IU/mL,在充分沟通知情同意基础上,可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LdT或LAM,建议于产后1-3个月停药,停药后可以母乳喂养(B1)。

施春泳医生@马秋华医生

马医生,您讲课的时候说了麻疹疫苗可以给鸡蛋过敏的人群接种,但是我们国内的说明书都说是禁用,我们怎么处理这个问题?

马秋华医生:
[Can vaccines be given to someone with an egg allergy? | NPS MedicineWise]

[Egg allergy and MMR vaccine: New recommendations from the National Advisory Committee on Immunization]

The guidelines from Australian :

– The measles, mumps and rubella (MMR) vaccine can even be given safely to people with severe egg allergies (“anaphylactic sensitivity”). This is because the MMR viruses are not grown in eggs and the vaccine does not contain egg protein.
– Measles vaccine (or MMR) is contraindicated in individuals with a previous anaphylactic reaction to a measles-containing vaccine.

The guidelines from Canada :
– Egg allergy is not a contraindication to immunization with MMR.
– Measles vaccine (or MMR) is contraindicated in individuals with a previous anaphylactic reaction to a measles-containing vaccine.

林艳丰医生:

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来自美国的CDC网页,内容和马医生说的一样:麻疹和流行性腮腺炎疫苗是从鸡胚中培养的,而不是鸡蛋。所以以仍可以考虑结对鸡蛋过敏的人群;而且已有研究表明了安全性。

施春泳医生@马秋华医生@林艳丰医生

谢谢马医生和林医生。关键是我们国内的麻疹疫苗说明书写的是禁忌。

林艳丰医生:

请上传一张说明书的照片看看。

施春泳医生:

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最后一行,来自中国国家处方集。

蔡丽如医生:

麻疹疫苗,是在鸡胚细胞培养制成的减毒活疫苗。专家介绍,此次强化免疫,无论过去是否接种过疫苗,都要打疫苗,以下孩子不能接种麻疹疫苗:对新霉素和鸡蛋有过敏反应者;伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等;原发性和继发性免疫缺陷患者或接受免疫抑制剂治疗者;个人或家族有惊厥史和脑外伤史的孩子。

施春泳医生:

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施春泳医生@钟灵医生

刚才发的是中国国家处方集里的,2013年版。

蔡丽如医生:

[中国药典2015版麻疹减毒活疫苗]

新的药典麻疹疫苗禁忌症没有提到鸡蛋过敏。鸡蛋过敏不能接种流感疫苗,麻疹疫苗可以接种(来自泉州CDC免规科陈医生的回答)。

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吕锦荣医生:

疫苗接种禁忌应以使用的疫苗说明书为准,药典及其他国外文献只能做参考,司法实践也是如此,以上纯属个人观点。

林艳丰医生:

同意。

马秋华医生:

一般认为鸡胚培养与鸡蛋不同,鸡胚含极其微量蛋白,一般不致于严重反应。但是我也是认为你们应该按照国内的规定进行疫苗咨询及注射。

黄小明医生@林艳丰医生

最近我们这里防疫站要求小孩来做PPD试验,你们觉得有必要吗?

林艳丰医生@黄小明医生

PPD检测TB一般用于特殊人群。然而,“防疫站要求小孩来做PPD试验”就不敢说了,防疫站应该是“公信力”很高的机构。具体情况应给合当地和疫情,其他医生有评论吗?

黄小明医生@林艳丰医生

没有,就家属抱小孩子过来说,打预防针的医生要求他们来做的。

葛品医生:

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现在我们省也参照这个执行。以前规定,因流动人口增长,我国的结核发病率也增长,为了防控结核病,要求卡介苗接种后3个月做PPD,如阳性表示接种成功,有保护作用,如阴性则需要再次接种卡介苗。经过多年的实践,发现并未降低结核病发生率,所以当时的卫生部针对广东省的疑问发了个便涵,明确只要接种过卡介苗,则无需再接种了。

曾闽新医生:

窗外时而烟雨蒙蒙,时而春光明媚,一如疫苗之悲喜交集,纷纷扰扰,一如这人间四月天!怎一个愁字了得?
然而,福建医科大学校友会中美微网骨干群成员们责无旁贷,忙里偷空,在国内第一个主动联络了新加坡日本澳大利亚美国等国内外相关专业的校友及嘉宾,在这本应郊外踏青的周末,第一时间给大家解惑答疑,捍卫了医学的严谨和尊严。请大家为他们的两个“第一”点赞!!感谢他们无私奉献和敢为天下先的精神!
同时,我们也非常感谢大家的支持!非常感谢转播、策划和听者们的百忙之中辛苦无偿的参与与付出!正是因为大家一起的努力,才让我们的医学精彩纷呈!让人民的生活美丽健康幸福!!
这正是,
东边日出西边雨,
疫疾纷争待几许,
医急民心彰道义,
汗青明志任非语。
让我们再次用最热烈的掌声感谢所有人无怨无悔的辛勤劳动!!

林艳丰医生:

在大讨论中,多位医生都介绍了在当今的多数国家都有严格的疫苗监管系统。比如,新加坡的吴晓枫医生给我们分享了关于疫苗的疫苗接种的批准和疫苗标签说明” (Vaccine Approval Process and Vaccine Label)介绍了疫苗生产、批准、上市监管的细节。从疫苗生产的角度、从医生和专业人士角度介绍了疫苗的基本知识,以减少人们对疫苗安全性的怀立足疑和副作用的担心。

澳大利亚马秋华医生通过提供科学的例子强调疫苗接种的好处和不接种的后果,同时提供了许多的科学的数据证明疫苗是安全的,对人类有保护作用,我们应该对疫苗接种有信心。

来自美国德州的林月珍医生,介绍了如何从科学角度细心地和家长交流辅导,使那些对种疫苗感到犹豫的家长,而且更结合病例深入介绍了一种新的咨询模式,即“CASE模式”,以便更好地和父母一起分享担忧认真释疑。相信通过学习,我们获得了更多与家长沟通的技巧——C-A-S-E!

在临床工作中,常常会遇到的另一个问题是:该怎么判定疫苗接种成功了?如何知道它们是不是还在对被接种者(儿童)起到保护作用?

通过这次大查房我们一起复习有关预防接种的基础知识,一起提高了有关疫苗接种中可能遇到的一些常见的问题和解答。共同认识预防接种的重要性。更易于大家一起在日常工作中推广预防接种常识,辅导民众对疫苗使用的担心与恐慌,重新树立预防保健预防接种的信心,来提高和保障社会居民的健康。

我们知道疫苗在预防许多传染病中起到了关键作用。中国从实施儿童计划免疫以来,许多传染病的发病率显着下降。

近些年来,随着社会的发展,流动人口不断增加,加上大部分流动人口往往来自农村、边远山区等经济条件较差的地区,疫苗接种率较低,也没有隐性感染,一旦接触病原体,多数缺乏免疫力,极易引起传染病的流行和暴发。所以在大力推广儿童免疫计划的同时,我们也应该注意到成人的免疫。对疫苗可预防的疾病,每个成年人也应得到适当保护,予以相应的免疫接种。

特别是随着社会经济的发展以及医疗健康技术水平的提高,人们的寿命也在增长,现代社会中除了注意少年儿童的医疗保健的同时,我们知道另一个群体正在逐渐地壮大。那就是老年人,所以我们也应该提倡老年人的医疗保健和老年人的预防接种。比如说流感疫苗,肺炎疫苗,带状疱疹疫苗等等。

疫苗的合理使用不仅可以减少许多传染病,同时还可以大大地提高人们的生活质量。

【专家简介】

陈燕惠医生:医学博士、教授,福建医科大学附属协和医院儿科科主任。中华医学会儿科学分会第十三届委员会委员,中华医学会福建省儿科分会第五、第六届副主任委员,中华医学会儿科分会神经学组成员。

郭伟医生:美国家庭医生,美中诺博私人医生集团创始人,现任全美肝脏移植成功率第一的路易斯安那州私立医院Ochsner医疗中心国际医疗部中国地区医务部主任(medical director) 及住院部医生(Hospitalist),并在当地多家医院兼任急症科及ICU主治医师。美国医学会会员,美国家庭医生协会会员,美国骨科医生协会会员。

吴晓枫医生:新加坡卫生科学局。研究员:新加坡国立癌症中心树突状细胞免疫治疗(4.5年);首席研究员:新加坡S * BIO肿瘤药物PK / PD和毒理(2年);药监顾问:新加坡卫生科学局药品和生物制剂的上市许可, 临床试验申请许可(任职8年至今)。

马秋华医生:澳大利亚肯辛顿,马格尔医疗中心/肯辛德医疗中心,全科/小儿科。澳大利亚皇家全科医生学院监管(supervisor)。

谢党赐医生:美国凯撒(Kaiser)北加州医疗系统家庭医生。现在负责四个门诊医疗中心的高血压群体治疗,团队的髙血压控制率是百分之90,以连续五年全美第一。

林月珍医生:美国贝勒医学院(Baylor College of Medicine)儿科系助理教授、得克萨斯儿童医院(Texas Children’s Hospital)儿科内分泌医师。

许旭东医生:美国休斯顿家庭医生。

王正义医生:美国俄亥俄河谷医学中心从事儿科临床医疗,儿科医学教育工作,并任医院EMR的高级顾问。美国儿科科学院、美国心脏协会、美国生物物理协会、美国心血管疾病协会的会员。

(转载请注明作者、来源“中国医学论坛报‘壹生’APP全科频道”,并附原文链接)

 

作者: EthanLin

78级,美国

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