美国宾州Mount Nittany医学中心家庭全科/医院医生 林艳丰；福建省龙岩市第一医院肿瘤中心 倪晓雷
福医美国校友会(AAFMUA)大查房：今日的预防接种，明天的健康保证(1)
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陈燕惠医生：
疫苗接种时有哪些注意事项？易患的错误有哪些？该如何防范？下面我们请许医生为我们介绍这方面的经验。
许旭东医生：
一般有4种可能出现错误的环节：① 储存及运输；② 接种；③ 接种计划；④ 接种登记。
一、储存及运输的错误 a. 疫苗是非常脆弱的，必须一直保存在所需要的温度，b. 疫苗是非常昂贵的，c. 不打比打错的疫苗好。
运输，储存错误会造成巨大的金钱损失，重新接种，还要向愤怒的家长解释，媒体会爆光给公众造成负面影响。
二、接种疫苗中的错误
如果没有在规定打疫苗的时间内接种，必须重新接种。例如二针减毒活疫苗必须有至少4周的问隔时间。
水痘、带状疱疹、麻腮风等减毒活疫苗混匀好后，必须在30分钟之内施打。
接种疫苗时的错误：a. 错误的疫苗或稀释剂；b. 不正确的剂量；c. 失效的疫苗；d. 不正确接种的途径、部位及注射器。
案例一：一个护士给1个一岁小孩打了老人的带状疱疹疫苗后，医生告诉护士说这两个疫苗基本一样。这是一个巨大的医疗错误，但这一针是否有效？
这一针算数。虽然这是一个严重的错误，但带状疱疹疫苗相当于14倍多的水痘疫苗，所以这一剂疫苗是有效的。
一个60岁的老人打了一针小孩的水痘疫苗，算不算数？如不算，何时再给带状疱疹疫苗？
这针不算，必须在间隔28天后尽快给带状疱疹疫苗。
一个护士用默克公司的稀释剂水去溶解嗜血流感杆菌疫苗而不是百分之0.4的盐水去溶，这一针有没有效？
如果使用错误的稀释剂的疫苗，这一疫苗需要重新接种。
打错疫苗很少引起严重的问题，但打错造成的问题有：多打一针也许会引起更多的局部反应；患者暴露在被感染的可能；额外的支出；给患者及家长造成不便；患者及家长会对医生失去信心，或者举报给经管机构。
不能用同一个注射器吸不同的疫苗，除非药监局同意。
用了过期的疫苗怎么办？如果是减毒活疫苗，须等4周再重打，也可查血清抗体滴度看是否有免疫力。
三、接种疫苗时间错误
4天的“灰色期”，在规定的时间内如果提早4天打灭活疫苗也是可以的。这个灰色期不适用于减毒活疫苗。
一个患者在一个诊所打了一针麻腮风减毒活疫苗，7天后在另一个诊所打了水痘减毒活疫苗，第二针水痘疫苗无效，那么第一针麻腮风疫苗怎么办？
如果小于4周内给了两针减毒活疫苗，第二针无效，需要重新接种，必须跟第二针间隔4周以上。当然，也可检测第二针疫苗的血清抗体滴度，可能更花钱。
四、记录错误
经典的错误是隔了太长时间，需要重新开始一个系列。
另外常见的错误：a．没有每次提供疫苗信息声明，b．没有给最新的疫苗信息声明，c. 没有签名同意，d．没有将完整的信息记录在病历中。
我2个月的婴儿最近在儿医诊所接种疫苗，第二天出现高烧，打电话给当地的医院发现儿医诊所没有给我“疫苗信息声明”我投诉了诊所。一个小小的副作用，由于没给“疫苗信息声明”而成大问题。
是一个水痘疫苗的中文版本的“疫苗信息声明”书正反两面，下面有网页链接。
如何避免疫苗错误，我们需要大家的共同努力和帮助。
陈燕惠医生
谢谢许医生，明白了这次中国的疫苗事件其实质应该是无效疫苗。那么无效疫苗和“毒性”疫苗，它们之间的关系是什么？让我们有请王正义医生为我们介绍。
王正义医生
谢谢主持人，和前面几位主讲老师。大家好，我是王正义，一名光荣的儿科医生，现在美国工作。今天很高兴和小伙伴儿们在这里交流，有关免疫接种的问题。下面我慢慢推出幻灯片。
（转载请注明作者、来源“中国医学论坛报‘壹生’APP全科频道”，并附原文链接）