美国宾州Mount Nittany医学中心家庭全科/医院医生 林艳丰；福建省龙岩市第一医院肿瘤中心 倪晓雷
福医美国校友会(AAFMUA)大查房：今日的预防接种，明天的健康保证(1)
福医美国校友会(AAFMUA)大查房：今日的预防接种，明天的健康保证(2)
福医美国校友会(AAFMUA)大查房：今日的预防接种，明天的健康保证(3)
陈燕惠医生：
在临床工作中，常常会遇到的另一个问题是：该怎么判定疫苗接种成功了？如何知道它们是不是还在对被接种者（儿童）起到保护作用？
郭伟医生：
谢谢主持人，非常感谢吴医生、马医生和林医生的精彩讲课。
我今天要提到的题目是：疫苗接种后的免疫力检测和再接种计划。
一般来说，常规开展接种后免疫力检测是没必要的。对某些疫苗，比如说乙肝疫苗，常规开展接种后免疫力检测是没必要的，只建议对高危人群开展接种后免疫力检测，比如因职业原因可能感染乙肝病毒的人群、HBsAg阳性产妇所生的婴儿、长期血液透析者、HIV感染者、HBsAg阳性者的性伴侣或针头共享伴侣、其他免疫功能低下者。其他人群如果担心的话，也可以进行检测。检测应该在接种完最后一针1~2个月后进行。3针免疫程序无应答者，可再接种1针60 μg或3针20 μg的乙肝疫苗，并在第二次接种后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60 μg重组酵母乙肝疫苗。
目前可以检测的疫苗后免疫情况主要是通过查血清中有无相关的抗体，同时检测相关抗体的滴度。目前可以测定的疫苗滴度主要有Hepatitis A Titers、Hepatitis B Titers、MMR Titers、Varicella (Chicken Pox) Titers、Rabies Titers。如果滴度达不到标准的话，那么建议重新接种。重新接计划与第一次接种计划时间表是一样的。
陈燕惠医生：
这次沸沸扬扬的中国疫苗问题，主要是在疫苗生产后的监管。在这方面的管理在美国是如何运作的呢？
郭伟医生：
下面有请谢医生。
谢党赐医生：
虽然美国是一个高度商业化的社会，但疫苗的监管是完全由政府机构控制的，由美国疾病预防控制中心（CDC）监管。CDC监管保证高质量疫苗的研究，决定在哪些情况下疫苗会产生反应，及帮助发现可预防的危险因素，通过公共监测系统探测疫苗的副作用。为保证疫苗安全有以下四个基本步骤：① Vaccine adverse event reporting system(VERS)，这一早期疫苗副作用警报体系帮助CDC和FDA监管疫苗的各种问题，任何人都可以真接向VERS举报任何可疑疫苗反应；② Clinical immunization safety assessment (CISA) project，CDC与多个大型医疗中心合作，在相关人群内做疫苗与健康风险的有关临床研究；③ Vaccine safety datalink(VSD，疫苗安全网络)，CDC与许多医疗机构合作以保证持续监测疫苗，主动到这些医疗机构获取疫苗相关资料；④ Emergency preparedness for vaccine safety，一旦出现大面积疫苗问题或大范围的某个传染病时，CDC就要迅速而且及时起动机制保证疫苗保持安全。CDC还为各年龄段人群制定了详尽的疫苗接种计划。
[Vaccine Safety Monitoring Monitoring | Ensuring Safety | Vaccine Safety | CDC]
[Immunization Schedules | CDC]
谈到疫苗不得不提到Advisory committee immunization practices(ACIP)，这是一个下属于CDC的疫苗咨询委员会。这个委员会是由医学和公共卫生专家们组成的一小组，他们提出在全美范围使用的疫苗接种的建议。建议是以能由疫苗预防的疾病为基础，同时又是安全的疫苗。ACIP由美国卫生、人类服务部的部长委任，共有15个专家组成的小组。小组的14个成员是医学及公共卫生各专业的专家，还有1人是销费代表，他提供疫苗的社会及社区的前景，这15人有投票权。另外委员会还有8个前官员，他们代表有关联邦政府与疫苗有关的各机构。还有30个无投票权的代表，他们提供专家意见。委员会每年在CDC中心开三次会，会议对公众开放，也与网络相连。除此之外，委员会成员还常年参加有关疫苗及安全的工作组会议。ACIP几乎每年都会对有关疫苗提供建议。
[ACIP | Home | Advisory Committee on Immunization Practices | CDC]
[ACIP Vaccine Recommendations – CDC’s Advisory Committee on Immunizations Practices]
以下简介CDC推荐美国预防接种的安排。
第一是新生儿到6岁：
[http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf]
第二是7到18岁：
[http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf]
第三是成年人：
[http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule-easy-read.pdf]
未完待续，敬请关注明日连载
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