林艳丰:你所不知道的美国“医院医生” (Hospitalist)

作者:林艳丰,Dr. Daniel Lin,MD,PhD,美国宾夕法尼亚州州学院尼塔尼山医学中心(Mount Nittany Medical Center)医院医生(Hospitalist);林孟波,MD, 中国福建省立医院主任医生

作者:Dr. Daniel Lin
作者:Dr. Daniel Lin

过几天就要去华盛顿特区参加2015年的美国医院医学学会(Society of Hospital Medicine,SHM)年会,心情很激动。SHM年会每年都能吸引几千名来自世界各地的医院医学的专业人士,去年在拉斯维加斯召开,历时四天,参会人数逾3000, 内容包含9个会议前培训课程和115个讲座。

今年SHM年会也必将一如既往的精彩,届时笔者最大程度地带来会议的最新信息,与国内同仁分享。本文在此先介绍一下美国医院医学专业形成和发展以及医院医生的职责范围。

医院医学(Hospital Medicine),顾名思义,即是涵盖医院内的所有医疗活动,是一个专门负责诊治因患急性疾病而收住院病人的医学专业。从事医院医学专业的医生叫Hospitalist,中文翻译为医院医生,该名词首次见于由Robert Watcher 和Lee Goldman 1996年发表于《新英格兰医学杂志》的文章。

近十年来,以Hospitalist为模式的行医方式在美国发展迅速,遍及都市乡镇的大小医院,并且已经扩展到加拿大等其他国家。这种医学模式,在英国被称为“急病医学”(Acute Medicine)。医院医学的专业人员包括医生和其它参与临床、教学、科研和管理的专业人士。

在深入介绍新的医疗模式之前,不妨先回顾一下传统的医疗模式。

在美国,传统的医疗模式是以家庭医生为主导,家庭医生是既要看门诊也要管病房。一般的民众都有自己的家庭医生,通常情况下,民众生病时首先和自己的家庭医生联系,一般打电话到诊所预约。

家庭医生如果认为患者的病情比较急重、在诊所(或门诊)处理不了,就会建议患者去看急诊科或者打911。在传统的以家庭医生为主导的行医模式中,急诊科医生在完成评估后如果认为患者应收入院继续治疗,会打电话给家庭医生商讨病情并提供建议,家庭医生一般都会同意急诊医生的建议。于是病人可以收治入院。当然也有部分病人由家庭医生直接从诊所收住入院。

病人无论以哪种渠道被收入院,家庭医生始终都是他们的主治医生,负责查房,办理转诊和出入院等。家庭医生一般一天查房一次,时间则可以完全凭自己的习惯,早上去自己诊所之前、午餐时间、下午诊所关门之后均可。家庭医生在看门诊时,如果住院的病人有紧急情况,包括由急诊科收住入院等,一般通过和主管护士电话联系下口头医嘱。

总之,传统的家庭医生模式,医生不在医院里(not in house), 不可能随叫随到。许多家庭医生都希望能一直在诊所工作,不用在诊所和医院之间来回跑,也有一些事实已经证明,家庭医生如果把主要精力放在诊治诊所的病人上,效率可以更高。

因此,家庭医生们开始寻找一群新型的医生来替代他们在医院里的查房工作。这种来自家庭医生方面的需要,和来自医院管理方面的需要(主要是省钱节支和提高服务质量)逐渐地促进了医院医学(Hospital Medicine)的形成和发展。

事实上,在真正出现 Hospital Medicine 和 Hospitalist 之前,许多医院已经在雇用医生作为House Officer 专门帮助家庭医生管理入院的病人,当然 House Officer 的聘用通常需要家庭医生和医院双方的面试和同意。因此,house officer 其实就是 Hospitalist 的前生,或者说是早期Hospitalist的雏形。

随着 Hospital Medicine 的形成和发展,Hospitalist 的队伍不断壮大,而家庭医生查房的队伍逐渐缩小。目前美国大多数医院都是以 Hospitalist 团队为主力,75%以上的病人是由 Hospitalist 负责诊治。

新兴的Hospital Medicine模式与家庭医生为主的模式相比,优势明显:

1、主管医生是“in house”, 患者在急诊科经过诊治后,若需要住院治疗,急诊科医生可以和Hospitalist联系,Hospitalist 可以在最短的时间内去检查患者,拟定诊疗方案。这样避免了既往的必须等到家庭医生完成门诊工作后才到床边检查患者,时间上的担搁有可能导致病情诊治的延误;

2、医生随叫随到,急重症病人能够及时处理,需要时一天可以查房多次,医生有更多机会和患者及家属沟通,商讨诊疗方案,也增加了与专科医生、护理人员、药剂师、营养师和社工的沟通,从而极大提高了患者和家属对医疗服务的满意度, 减少医患纠纷;

3、明显缩短了病人的住院时间,减少了医疗开支;

4、主管医生能协助安排患者出院相关事宜,并协助家庭医生和专科医生的随访,减少再住院;

5、减少医院内获得性疾病的发生,比如院内感染的发生率。

Hospitalist的工作职责,不但要负责自己主管病人的诊疗工作(基本上是内科患者),还负责来自全院各科的会诊,如外科、骨科病人的术前评估和术后诊疗。

在Hospital Medicine 的发展过程中,绝大多数Hospitalist 来自完成住院医生培训以后的内科(Internist)或者家庭医学(Family Medicine)专业的医生。近年来,一些全美的内科住院医生培训基地和家庭医生培训基地都有了Hospitalist 分科(Hospitalist Track),更有许多专科医生培训基地有Hospitalist Fellowship 专业。除了大多数医院里的全科的医院医生(General Hospitalist)以外,在一些综合性的大医院里还有分科的Hospitalist,如小儿医院医生(Pediatric Hospitalist), 神经医院医生(Neurological Hospitalist),精神科医院医生(Psychiatry Hospitalist)。

总之,Hospital Medicine , 这个新兴医学专业己经崛起,而且在不断地向纵深发展,它的发展将对将来的美国的临床医学带来巨大的影响。

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