美国宾州Mount Nittany医学中心家庭全科/医院医生 林艳丰；福建省龙岩市第一医院肿瘤中心 倪晓雷
福医美国校友会(AAFMUA)大查房：今日的预防接种，明天的健康保证(1)
郭伟医生：
谢谢吴医生，下面有请马秋华医生
马秋华医生：
- 接种疫苗已被反复证明是防止全球疾病的最有效的措施之一。
- 目前，接种疫苗每年在全球范围内挽救约300万人的生命，是最具成就的预防医疗手段之一。
- 在某些情况下在某些区域，曾发生过由于百姓对某些疫苗的安全性担忧，导致疫苗接种率下降，并引发区域性流行疾病的爆发。
- 大多数对疫苗接种的争议，主要是家长们对疫苗的不解和担忧，怀疑疫苗会导致一些疾病。
在澳大利亚，大多数百性都支持疫苗接种。数据统计，2岁以下的孩子接种率超过92%。只有少数人拒绝。家长们对疫苗的误解和担忧是拒绝的主要原因。所以今天我想借这个平台来讨论以下几点：
- 疫苗接种大家所共同关心的问题，猜疑或误解。
- 用事实来回答以上问题。
- 帮助医务人员熟悉预防接种的相关问题，以便更科学地解答家长们的咨询，达到提高疫苗接种率的目的。
(误区1-疫苗含有毒的添加物)
如刚刚吴医生所说，各个国家都有对疫苗生产批准严格监控。在澳洲由TGA控制，所有疫苗都经过严格的管理，审查其中生产过程中加入的防腐剂、添加剂和抗生素等，经过严格安全测试后才问世。使用后也一直由TGA（医疗产品管理局）监控，以确保安全。主要的添加物有：
- 铝盐(明矾)，增加疫苗应答反应，微量，无不良反应。铅盐疫苗主要是白百破，但多数只是局部轻微红肿反应。
- 防腐剂: 过去用硫代水扬酸钠做防腐剂，是乙基汞，对人体无害。现在澳洲也基本不用防腐剂。
- 抗生素：新霉素和多粘菌素B，被用来防止细菌污染。只含微量，至今末没过敏反应的报道。但有新霉素过敏者慎用。
(误区2－疫苗含有蛋白)
疫苗可以含活病毒、灭活病毒、灭活细菌毒素和多粘糖菌素，有一些疫苗含有微量鸡蛋白素。人们对异物蛋白表示担心，担心蛋白的异性反应。其实除了以下三种疫苗含蛋白外，其他的疫苗并没有。
- 流感疫苗：澳洲的流感疫苗含极微量的卵蛋白，可以安全地给大多数鸡蛋过敏的人群。
- 黄热病疫苗、Q热疫苗、狂犬病疫苗：是从鸡蛋中培养出来的，含有较高的卵清蛋白，所以不应该给已知有严重鸡蛋过敏的人生群。
- 麻疹和流行性腮腺炎疫苗：是从鸡胚中培养的，而不是鸡蛋。所以仍可以考虑对鸡蛋过敏的人群。
(误区3－疫苗的安全性有问题)
人们也对疫苗安全性的问题感到担忧，其实都没有科学根据，大量临床研究和接种跟踪已推翻了这些许猜测，包括：
- 汞疫苗会导致自闭症
• 疫苗可引起糖尿病
• 疫苗可能导致癌症
• 疫苗与格林-巴利综合征有关
• 疫苗会导致婴儿猝死
• 我们可以很肯定地告诉民众疫苗不会引起以上的疾病。还应鼓励这些患者应情，接种保护免疫力。
(误区4-防腐剂导致自闭症)
以上说过，疫苗中的防腐剂用过硫代水扬酸钠，有传说这会引起自闭证，这其实也不是事实。
- 硫代水扬酸钠是乙基汞，而不是甲基汞，它与神经毒性无关。
• 虽然无神经毒副作用，但已经不再用于制作疫苗的防腐剂。
• 目前只有少数的流感病毒疫苗还有使用。
• 大量的研究数字表明它和自闭症无关。
(误区5-疫苗引发其他疾病)
这些说法也是错误的。多年来大量疫苗跟踪调查，及大量的统计结果都证实疫苗与这些疾病无关联，比如大家有质疑的：
- MMR疫苗导致炎症性肠病；
• 百日咳疫苗引起的脑损伤；
• 脊髓灰质炎疫苗导致艾滋病毒/艾滋病；
• 轮状病毒疫苗导致肠套叠；
• HPV疫苗引起不孕等等因时间关系，不做详细阐述。
(误区6-麻疹疫苗导致肠炎和自闭症)
这个猜疑的起因由1999年英国韦克菲尔德的论文发表在《柳叶刀》杂志，指出麻疹病毒疫苗与肠炎及自闭症有关，激起了轩然大波，并在西方世界催生了一场疫苗大恐慌。许多家长因此拒绝让孩子接种MMR疫苗，使得英美儿童麻疹发病率突升。
之后多项科研数据表明麻疹病毒疫苗与自闭症及肠炎无关。
2004年，原作者中有十名研究员指出文章证据不足。2004年《柳叶刀》杂志撤销这篇论文并道歉，但现在仍有人相信他的理论并为他鸣冤叫屈。
(误区7-种了疫苗还是会得同样的传染病)
- 听起来耸然，有一定的道理，但是并不完全正确。
- 请记住世上没有百分百的疫苗。
- 疫苗接种成功的百分率大约是85%至95%，这说明有5%~15%的接种者无效，因为他们机体对疫苗没产生相关的免疫抗体。
- 另一些人可能产生部分抗体，所以即使接种，有可以患上同样传染病，但病情及病程更轻更短。比如百日喉病毒疫苗，未接种患者会并发严重的肺炎或脑炎，而接种过的患者病情较轻，极少数会发展成严重的并发症。
(误区8-有人认为现在传染病已灭绝，不需要再接种了)
免疫接种不是个人问题，而是群体的问题。群体免疫力越高，才能更好阻断流行病的扩散。
- 保持群体的免疫和群体高接种率是为了保护更扩大的人群
• 特别是一些因不能按疾病不能接种的人群
• 还有许多国家传染病还在流行，还有许多旅行者穿行于国际之间，是个传播源
• 降低接种率将导致区域内灭绝的传染病死灰复燃
下面有两个很好的例子。
• 2005年世卫组织公布澳洲已无麻疹流行，导致接种率下降，这引发了以后麻疹的复发。
• 继MMR恐慌后，英国威尔士许多家长拒绝接种，这导致后几年麻疹暴发,导致800例和一例死亡。
结语：
- 接种疫苗已被反复证明是防止全球疾病的最有效的措施之一。
- 因为对疫苗的疑惑和不解引致了接种率下降，导致流传病死灰复燃。
- 医护人员平时就诊时会遇到许多问题和顾虑，应该熟知。
- 医护人员能用科学态度解答这些问题是非常重要的。
未完待续，敬请关注明日连载