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医生的经济报酬，与近年来的市场经济的发展、国民医疗卫生事业的需要很不相当。
体制内外两位医生截然不同的一天
“医学界杂志”微信公众号 2014-05-15 发表评论(76人参与) 分享
编者按：同样是医生，公立医院与高端民营医院医生在工作、生活方式的不同，反映出公立医院医生的职业成长中存在的压力和问题，如果这些问题不能得到很好解决，今后必将会影响公立医院的医生资源的补给。
“今天上午很忙，看了9个门诊病人。”著名自由执业医生、血管外科专家张强，12日下午在参加《医学界》组织的一场名为“医生职业压力与需求”座谈会时，面对台下100余名听众侃侃而谈。听到他的门诊数字，会场顿时响起一阵惊叹声。
内分泌科主治医师吴医生2003年从上海交大医学院毕业，毕业后到上海某三甲医院内分泌科工作至今。他在谈到自己一天的工作场景时说，一般上午会看70个病人，最多的时候看过120个病人。每次出诊看病的过程，堪比一场战斗，半天时间不敢喝一口水，因为没有上厕所的时间。
张强两年前从上海东方医院血管外科主任位置上辞职“上岸”，成为一名自由执业医生，目前他的团队在上海沃德医疗中心、北京和睦家医院签约多点执业，据张强医生介绍，他最近又签约了上海和睦家开展多点执业，目前他的执业医院已经达3家。
张强典型的一天从早上6点起床，洗漱完毕后，会花上一段时间看看国外的最新学术进展。早上还会陪伴儿子做做亲子游戏。上班后，客服助理预约的病人提前十分钟在诊所等候，每个门诊患者需要看15-30分钟，即使是超声检查，也是由他亲自来做。诊疗结束后，由医学助理来完成患者的保险单据填写。在沃德诊所中，张强主要的工作是为患者提供诊疗服务，其他的工作诸如病人预约、术前沟通、术后随访、保险单据填写都由助理完成。
而在某三甲医院，早上8点钟开始门诊，吴医生在7点半就要到医院开会，做些准备工作，门诊开始后，病人潮水般涌来。平均一上午要看70人，最多的时候要看120人。这样的强度下，必须在3分钟的时间内完成诊疗过程。“自己想想都觉得可怕！”吴医生说，虽然有相当多的病人是老病号，看门诊只为开药。但医学很复杂，病人一旦有了心脏、肾脏等其他变化，而自己没有检查出来，闹起来就是医疗事故。
在住院病房值班时，他负责一个病区，上午会花2个半小时查房。除了管自己的病人，每天可能还花上三四个小时参加院内的会诊–吴医生说，这也是推不掉的工作，因为自己的病人也要经常请其他科室医生会诊。
相比之下，张强医生的工作则是另一种面貌，他现在沃德诊所做的静脉曲张手术，过程管理精细化，全部是日间手术，病人当天即可出院。在和睦家医院多点执业时，医院会为他配好麻醉医生、手术助理、护理等工作人员，手术结束，他就可以回家了。
高强度的诊疗，还不是吴医生的全部工作。作为年轻的主治医师，他还要参加医院内举行的各种考核评估、培训、会议。而论文写作的压力，更是像山一样压在身上。
“在我工作的医院，要进入医院，需要博士学历，晋升副高、正高职务，必须有若干篇SCI 文章发表。”如果论文不达标，临床再好，在医院中也无法晋升职称！这意味着，年轻医生必须花费大量的时间去准备论文。
这么高强度的工作，年轻医生们在公立医院能拿多少钱？吴医生说，低年资主治医生工资只有几千元，高年资主治医生医院给的收入也不可能超过1万块。而在上海，一平方米的房子需要几万块的当下，这点收入要养家糊口实在太难。
在和睦家医院出诊的时候，张强医生每次门诊定价800元。听到了张强医生自报的数字后，吴医生调侃说：我每次门诊价钱只有5块5。张强医生主要为高收入群体做高品质血管外科手术，由于诊疗费高、不缺病源。张强医生说他把每个月工作的门诊费收入全部捐给了慈善组织——每个月他仅从门诊费中分得的收入就超过1万元。
病人数量不多，自己收入不低。张强医生说：“自从自由执业后，每天都过得不一样。”在他的微博中，他经常晒出陪儿子的照片，并强调应多陪伴家人。
不过张强同时也表示，虽然在和睦家等私立医院执业相比较公立医院而言，接待门诊的数量要少很多，但是在质量要求上则要高得多。张强认为在公立医院那种“三分钟看一个病人”的做法，在高端的私立医院是行不通的。但是对比同样的辛苦和压力，显然在他看来那种“质”重于“量”的诊疗方式具有更高的价值。
对于公立医院的年轻医生来说，大量的临床工作、医院内部的其他事务、职称晋升压力等，让年轻医生们几乎无暇顾及家庭，也无法做到“patient-center”。吴医生说，他认识的两个优秀的年轻医生，最近刚刚离职。因为工作压力太大，无暇顾及家庭。所以一个优秀的女医生，不得不辞职！
11日，沪上另外一家著名医院的年轻骨科医生给笔者介绍说，前段时间他的两个同事休年假，结果他不得不连续做了两天手术，每天要做十台手术，因为没有人顶班。那么著名的医院为什么招不到足够多的医生呢？
这位年轻的副主任医生告诉笔者：“不停在招，一边招，一边走，留不住人，医生护士都一样！”不少年轻的医生辞职了，或者到高端民营医院，或者离开医疗行业。
“公立医院这样搞下去，肯定玩不下去！”这个39岁、副主任医生职称、已经发表了多篇SCI的医生，除了每天能做十台手术，还是Daduiro（一种机器人控制软件）的发烧友。尽管他在体制内如鱼得水，但并不看好公立医院。
吴医生则悲观的预测说，现在上海已经推出了住院医师规培制度，规培期间工资只有三四千块，定专业后分到科室，也只能拿五六千元。这么低的待遇、这么高强度的工作，还无法养家糊口，未来合格的医生必将严重缺乏。
“近些年医学生的质量越来越差，责任心不强，素质下滑得厉害！”那位骨科大夫的观点，吴医生同样向笔者表达过。（应采访对方要求，文中“吴医生”为化名）
（“医学界杂志”微信公众号《体制内外两位医生截然不同的一天》作者：牧扬）
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北京“松绑”医师多点执业：无需审批
新京报 2014-07-23 发表评论(25人参与) 分享
8月起，在京医师到其他医疗机构“多点执业”的门槛进一步放宽，医师申请多点执业不再需要本单位出具“同意书”，另外，多点执业地点数量不设上限，医疗机构的法人、负责人等管理人员也可以多点执业。
22日，北京市卫计委表示，已对2011年公布的《北京市医师多点执业管理办法》完成修订，进一步对医师多点执业“松绑”。记者了解到，截至今年5月，北京已有1993名医师办理了多点执业注册。
医师多点执业仍需告知医院
22日，北京市卫生计生委发布《北京市医师多点执业管理办法》，这是继2011年北京为医师多点执业“松绑”之后，首次对管理办法进行修订。此前，北京规定医师申请到其他医疗机构多点执业的条件之一，是取得已注册医疗机构的书面同意，相当于要经过本单位“审批”。
记者从一些医院医务处室了解到，过去医师申请多点执业时，基本上都要院长签字，才能得到“同意书”，导致很多医师难以成功办完手续。业内人士指出，单位“不放人”形成了医师多点执业的一个障碍。
根据修订后的新政，在医师办理多点执业注册的提交材料中，取消了“向行政部门提交本单位同意证明”的要求。这意味着自今年8月起，单位的“同意书”不再作为医师申请多点执业的硬性规定。
不过新政指出，取消“同意书”并不意味着不再需要医院“同意”，医师仍然需要履行告知义务，向本单位报告多点执业的相关情况。据市卫计委相关人士解释称，和原来相比，新规的灵活性将大大增强。“原来医师需要按照院规走审批流程，现在向科室主任‘打个招呼’即可。”
多点执业不能耽误医疗救援
按照原来规定，医疗机构法人和主要负责人是禁止多点执业的。记者注意到，22日颁布的新政取消了这一限定，意味着今后医院管理者也可以多点执业。
市卫计委医政处处长路明介绍，一些医院的院长本身也是专家。新政为他们“解禁”之后，这些院长可以根据自身能力、经营状况考虑多点执业。
此外，原先医师多点执业的医疗机构不能超过3个。此次新政还取消了对执业地点数量限制。
不过，市卫生计生委表示，新政除了进一步为多点执业的医师“松绑”之外，还增加了对医师的考核等管理方面的内容。比如医师应根据与相关医疗机构签订的协议，合理承担工作任务，合理安排工作时间，保质保量完成工作任务。
另外新政强调，医师的多点执业不能和突发、救援等任务相冲突，须服从第一执业地点所在医疗机构（即本单位）处理突发公共事件及医疗救援工作的调遣。
■新政
北京对医师多点执业“松绑”
●今年8月起，多点执业不再需要“院长签字”，在医师办理多点执业注册的提交材料中，取消了“向行政部门提交本单位同意证明”的要求。
●医师仍然需要履行告知义务，向本单位报告多点执业的相关情况。
●医疗机构法人和主要负责人也可以多点执业。
●多点执业的医师，须按照医师定期考核管理的相关规定接受各执业地点的定期考核。
●医师多点执业不能和突发、救援等任务相冲突，须服从第一执业地点所在医疗机构处理突发公共事件及医疗救援工作的调遣。
■当前情况
近2000医师已注册多点执业
实施时间：2011年3月1日起正式准许医师多点执业
参与医师：截至2014年5月，北京市共计有1993名医师办理多点执业注册
专业范围：医师多点执业的范围涉及内科、外科、妇产科、儿科等多个专业
医师来源：办理多点执业的医师主要来自公立三级和二级医院等大医院
第二执业地点：以民营医院和社区卫生服务中心等医疗机构为主
■ 解读
“新政是政府回归本位的体现”
22日，北京市卫计委表示，医师多点执业管理办法的修订将进一步调动医师的积极性，此外还体现了市卫生计生委根据政府职能转变的要求，进行准入管理模式的调整。
市卫计委医政处处长路明介绍，对于医师积极性的调动，新政主要是给予了更宽松的政策空间，进一步取消了部分限制条件，促进区域间、机构间人员和技术交流，有利于更好地统筹调配北京市医疗卫生资源。
针对取消“同意书”，路明介绍，这是政府回归本位的一种体现。今后，卫生计生行政部门在行政许可事项中主要着眼于医师依法执业资质的审核，但不再将医院对医师的用人方式、劳动报酬等医院内部管理层面的问题作为行政部门的许可审核要素。市卫计委要求医院充分行使对医师的管理权；同时加强监管，保障医疗质量和医疗安全。
北京大学政府管理学院教授顾昕昨日表示，北京此次对医师执业规定的调整，比原先有所进步，更加宽松。“以前多点执业主要就‘卡壳’在原单位是否批准和同意，现在改进了一步。”
顾昕指出，放开医师多点执业，实质上是对于之前“不合理”政策的一个纠正，使之更加合理化。顾昕表示，目前的医改形势下，不能指望一个局部性的单条举措，就能缓解“看病难”的局面，但这样的尝试一定要坚持。
■个案
多点执业医师更愿“黑着干”
有专家称，多点执业的动力主要是收入和待遇，还能赢得“专家该有的尊严”
22日，记者采访多名医生发现，很多专家都有过“走穴”经历。而且，虽然政府早已为医师多点执业“正名”，但不少专家并不愿意走正规注册渠道。
在民营医院找到“专家该有的尊严”
何平（化名）是北京一家三甲医院的主任医师。他的“走穴”经历始于多年前，他称，一般会利用周末等休息时间到民营医院出诊，有时候下班了，也会有医院请他帮忙做手术。
何平认为，他到其他医院执业的动力主要是收入和待遇。作为专家，民营医院请他出诊时，一般都会车接车送，并提供专门的休息室，劳务费也会比医院的正常薪酬要高很多。
除了收入外，何平坦言，他能在民营医院找到“专家该有的状态和尊严”。在另一个执业地点，专家能够得到更多的尊敬，诊疗环境也比自己所在的公立医院要好。“我认识的另一个专家告诉我，他在民营医院第一次感到做手术很快乐，是一种享受。”
医生兼职“只能是公开的秘密”
不过何平表示，自己的主要精力会放在供职医院。“那里是我主要的职业平台和学术平台。”但他很反感自己被医院“垄断”。“医生是社会资源，医生的培养、职称的评定也是社会化的过程，而不是某个医院的私有财产。医生的‘走穴’实际上也是市场的一种自发重组。”
2011年，北京放开医师多点执业。何平没有去办审批手续，“多点执业的多是专家，没有一家医院会希望他们把精力放在其他医院。”何平说，很多专家同时也是科室主任，科室很多事情都要处理，“放着科室不管到外面挣钱”会在供职单位造成负面影响。
另一家大医院急诊科大夫罗冰（化名）也透露，“在外兼职”只能是公开的秘密，除非两家医院之间有协作关系，或者是已经退休的专家，“否则几乎不会有医生申请多点执业。”
罗冰说，有的医生工作之余希望有更多的生活空间，无精力顾及多点执业；有的则是怕被领导认为工作不够努力，会被“穿小鞋”。
■政策沿革
1999年 医生禁“走穴”
颁发《执业医师法》，规定实行医师执业注册制度，医师只能在一家医疗机构注册执业。医师在外院私自开展的“周末门诊”、“飞行手术”等医疗行为一般称为“走穴”。
2009年4月 探索多点执业
通过《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》放开限制，提出“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”。
2011年3月1日 为多点执业“正名”
《北京市医师多点执业管理办法（试行）》实施，根据规定，符合条件的具有中级及以上职称的执业医师经注册，可在北京市行政区域内2至3个医疗机构依法开展诊疗活动。从而正式为医师多点执业“正名”。
2014年8月1日 多点执业降门槛
修订后的《北京市医师多点执业管理办法》将生效，进一步降低医师多点执业的门槛。
原文阅读：北京市卫生计生委关于印发《北京市医师多点执业管理办法》的通知
（新京报《医师多点执业无需医院审批》记者 温薷）
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